（様式1）

旅　　 行 　　届　
令和３年　　月　　日　　
石垣市立　平真小学校
　校長　　仲皿利治　様

学校名　石垣市立平真小学校　　　　
申請者　　　　　　　　　　　印　　
児童生徒名　　　　　　　　　　　　

　　私は、郡外（沖縄県内）に移動した場合の新型コロナウィルス感染症予防対策
（注意事項）を遵守し、下記のとおり、旅行します。

記

　１　
　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
令和　　年　　月　　日　　（　　日間）

　２　旅　　　行　　　先