（様式1）【県内外移動共通】
旅　　 行 　　届　

申請日：令和　　年　　月　　日　　
石垣市立石垣中学校
　校長　入嵩西　義晴　様
　
申請者(保護者)名	　　　　　　　　　　印	
生徒の学年･組･番号	　　年　　　組　　　番	
生　徒　名		

　　新型コロナウィルス感染症予防対策（条件）を徹底し、下記のとおり旅行します。

記

石垣市を出発する日	令和　　年　　月　　日（　　　曜日）	日間	
石垣市に戻る日	令和　　年　　月　　日（　　　曜日）		
１　旅行期間

　２　旅行先　　　　　
宿泊する都道府県や市町村名を記載してください。
■１日目：　　　　　　　　　　　　■２日目：
■３日目：　　　　　　　　　　　　■４日目：
■５日目：

※感染が拡大している場所への旅行は、感染予防対策を徹底してください。	
確認	校長	教頭